Если по каким-либо причинам исследовать уровень калия в плазме нельзя, а на ЭКГ имеются признаки гипокалиемип (уплощение или инверсия зубца Т), то при условии, что исходный уровень калия в плазме не был повышен и сохраняется адекватный диурез, допускается внутривенное введение калия даже без определения его концентрации, вслепую. Если же исходный уровень калия был ниже 4 ммоль/л, то такое введение, безусловно, показано. Электрокардисмонитор незаменим для контроля изменений уровня калия в плазме (хотя при наличии гипокалиемии конфигурация кривой ЭКГ может быть нормальной). Для стабилизации уровня калия в плазме обычно достаточно введения 4-20 г (50-250 ммоль) калия. Особенно быстро уровень калия в плазме снижается во время переливания бикарбоната натрия, поэтому именно в этот период нужен особенно пристальный контроль содержания калия в плазме. Инфекции являются провоцирующим фактором в 25% случаев диабетической комы. Поэтому всегда у больного с комой необходимо искать признаки инфекции. В случае сомнения лучше назначить антибиотики. У больных, находящихся в тяжелом состоянии, очень легко пропустить инфаркт миокарда, который может быть как провоцирующим фактором, так и следствием кето-ацидоза. Больным пояшлого возраста большую пользу часто оказывает оксигенотерапия. Периферическая обычно корригируется возмещением внутрисосудистого объема жидкости. Нарушения сердечной деятельности встречаются довольно часто, хотя обычно не очень тяжелые; в случае выраженной сердечно-сосудистой патологии проводят терапию согласно общепринятым принципам. Обычно наблюдается обильный осмодиурез, однако в тяжелых случаях вскоре после поступления больного может возникать олигурия. Если олигурия не исчезает быстро на фоне трансфузионной терапии, часто эффективно введение фуросемида.
читать далее
Индукция энзимов
При полном голодании и низкобелковом питании активность ксан-тиноксидазы, аргиназы, каталазы, АФ и других энзимов в печени резко снижается из-за уменьшения интенсивности синтеза белков. Сниженный биосинтез энзимов в печени — треониндегидразы и орни-тинтрасаминазы, синтетазы б-аминолевулиновой кислоты и др.- наблюдается и при углеводном питании и под воздействием глюкозы. Это называется глюкозным эффектом или катаболической репрессией и обязано […]
Последние десятилетия
Основное положение Лексера о мйкотической эмболии как главном факторе в патогенезе остеомиелита было отвергнуто клиническими наблюдениями и в эксперименте. Неудовлетворенность имевшимися данными и углубленная разработка общей патологии воспаления, проблемы аллергии в конце 30-х годов побудили С. М. Дерижанова пересмотреть вопросы патогенеза остеомиелита на основании оригинальных экспериментов и большого патологоанатомического материала. С. М. Дерижанов сенсибилизировал кроликов […]
Синдром глюкагономы
Причиной диабетической комы, возникающей на почве недостатка инсулина, может быть пропуск инъекции или самовольное уменьшение его дозы, прием прежних доз инсулина, когда имеется необходимость повышения дозы, или скрытый, диагностированный диабет, который может (хотя далеко не во всех случаях) сразу проявиться комой. На каждую из этих трех категорий приходится по А всех случаев диабетической комы. Причины […]