При геморрагическом шоке, вероятно, нарушается мобилизация ионизированного кальция, поэтому на каждые 3000 мл перелитой крови вводят внутривенно 10 мл 10% раствора хлорида кальция. Причиной нарушения свертывания крови может быть дефицит лабильных факторов свертывания при переливании старой крови, но наряду с этим нельзя исключить и другие причины гипокоагуляции: введение антикоагулянтов, недостаточность функции печени, врожденные дефекты свертывания. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания редко наблюдается при гпповолемическом шоке, исключая случаи особо длительного и тяжелого шока или сопутствующего септического состояния. Сердечные гликозиды. Сердечные гликозиды показаны при выраженной тахикардии, мерцании или трепетанпп предсердий у больных пожилого возраста. Вводить гликозиды можно лишь на фоне нормального содержания в крови калия, причем в малых дозах, так как в условиях нарушения функции почек возрастает вероятность токсического действия гликозидов. Вначале внутривенно-медленно под контролем ЭКГ вводят 0,5 мг дигоксина, в последуюише 12 ч можно ввести еще 0,25 мг. Обычно через 48 ч, когда состояние больного улучшается, можно отменить препараты наперстянки. Неэффективность реанимационных мероприятий у больного с предполагаемым гипо-волемическим шоком может натолкнуть врача на мысль о возможности сопутствующего сепсиса. На возможность сепсиса указывает сохранение плохой перфузии кожи при адекватном объеме циркулирующей крови, нарастающий метаболический ацидоз, появление острой почечной недостаточности и диссеминированного внутрисосудистого свертывания. При лечении не осложненного гиповолемического шока кортикостероиды не показаны. Инотропные препараты могут использоваться при шоке, вызванном острым инфарктом миокарда, или при других видах шока, включающих компонент недостаточности миокарда.
читать далее
Энзимные нарушения при желтухах и холестазе
Желтуха представляет собой основной печеночный синдром, характеризующийся повышенным уровнем прямого билирубина в сыворотке крови — более 2 мг и непрямого — более 4 мг. Интенсивность желтухи обусловливается двумя факторами: образованием билирубина в клетках РЭС и экскреционной способностью печени. Известную роль играют и почки. Степень желтухи определяется посредством измерения билирубина в сыворотке крови. Однако между степенью […]
Морфо-функциональные сопоставления
В каждой фазе компенсаторной перестройки степень напряжения аппарата внешнего дыхания и кровообращения не равнозначна, что отражается в показателях функционального исследования и морфологических данных. Так, при распространенных диссеминированных процессах чаще используются механизмы компенсации аппарата внешнего дыхания, при обширных деструктивных процессах со значительным поражением бронхов чаще включаются механизмы компенсации аппарата кровообращения. При ограниченных очаговых процессах компенсаторные усилия […]
Высказывания De Beer
Многие из возражений против теории зародышевых листков критически разобраны и опровергнуты в упомянутой статье П. Г. Светлова (1963), к большинству положений которой есть все основания полностью присоединиться. Однако отдельные утверждения в названной работе свидетельствуют о недооценке филогенетического значения зародышевых листков. Так, расценив теорию гастреи лишь как проявление «примитивного филогенизма», сыгравшего отрицательную роль и оттолкнувшего некоторых […]