Реанимация при острых нарушениях дыхания

В результате чрезмерного возмещения объема крови при гиповолемическом шоке может возникнуть перегрузка сосудистого русла жидкостью с развитием отека легких. Это состояние не является показателем к использованию инотропных средств, вместо них в критических ситуациях и у больных с почечной недостаточностью применяют кровопускание, в менее срочных случаях — диуретики. При данном осложнении всем больным необходимо определенное время проводить управляемое дыхание с положительным давлением в дыхательных путях. Если трансфузии проводят под контролем ЦВД, гипергидратации избежать. Во время и после реанимации очень важно поддержание адекватной вентиляции легких. Обычно ИВЛ начинают с простейших методов изо рта в рот или изо рта в нос, затем производят эндотрахеальную интубацию и продолжают вручную вентиляцию легких. Искусственный вдох должен проводиться синхронно с усилием вдоха больного. Вначале легкие больного раздувают кислородом. Показания к проведению ИВЛ больному после реанимационных мероприятий: 1) неспособность больного поддержать показатели газового состава крови в соответствующих пределах; 2) длительный период шока перед реанимацией с вероятным развитием отека мозга; в этих случаях продолжают ИВЛ не менее 24 ч после реанимации, поддерживая газовый состав крови в пределах нормы; 3) истощение; больным в состоянии гиперкатаболизма и интоксикации, даже если их спонтанное дыхание кажется адекватным; у этих больных очень легко истощаются резервы дыхания и развивается гиперкапния. Физиологические особенности проведения ИВЛ с перемежающимся положительным давлением подробно описаны Nunn (1977). При ИВЛ внутригрудное давление всегда повышается, если не производится выдох с отрицательным, субатмосферным давлением; активный выдох с отрицательным давлением после реанимации обычно противопоказан, так как часто легочная ткань остается отечной с участками микроателектазов.