Развитие методов исследования

Таким образом, кроме широко известных форм заживления туберкулезного бронхоаденита через обызвествление, возможно заживление через рубец (Казак, 1969а). Это важное обстоятельство мы учитывали, исследуя легкие, так как обнаружение рубцов в стенке крупных бронхов даже при отсутствии казеозиых лимфатических узлов дает возможность расценить неспецифические изменения в легких как метатуберкулезные. При изучении макропрепаратов в случаях рубцовых изменений крупных бронхов и при нодуло-бронхиальных свищах проводился тщательный осмотр всех бронхиальных ветвей, так как петрификаты из лимфатических узлов в виде бронхолитов могут располагаться в дистальиых ветвях бронхов (Виннер и др., 1968; Випнер, Шулутко и др., 1968). Одно из проявлений патоморфоза туберкулеза — значительный удельный вес туберкулом среди других форм туберкулеза легких. Мы пользовались общепринятой классификацией туберкулом легкого, данной М. М. Авербахом (1962), по которой туберкуломы делятся на три основных типа: инфильтративно-пневмонический, казеомы и заполненные каверны. При морфологическом исследовании препаратов легких, удаленных по поводу туберкулом, решались вопросы дифференциальной диагностики туберкулом и инфильтратов, а затем определялась степень активности туберкулезного воспаления. По данным Э. С. Раскиной и А. Н. Чистовича (1968), отсутствие замкнутой капсулы вокруг очага некроза при малом сроке с момента его возникновения (менее 6 мес) дает основание отнести очаг к инфильтрату. В вопросе определения активности процесса в туберкуломе существуют противоречивые мнения. Они касаются процесса кавернизации туберкулом, рассматриваемого или как обострение воспаления (Брауде, 1961) или как признак обратного развития (Крживицкая, Панфилова, 1962; Раскина, 1964). К деструктивному туберкулезу легких большинство авторов относят кавернозную, фиброзно-кавернозную и цирротическую (цирротически-кавернозиую) формы поражений (Рабухин и др., 1975).