Прорыв лимфатического узла

Прободение казеозиых лимфатических узлов в просвет бронха наблюдалось у 13-25% детей и у 10-13% взрослых с первичным туберкулезом (Соловьева, 1958; Гамперис, 1959; Лапина, 1961; Tanner, 1957; Lemoine, 1959). Меньшую частоту прорывов у взрослых О. Ауербах объясняет обширными фиброзными изменениями вокруг пораженных лимфатических узлов. Поражение стенки бронха при туберкулезе лимфатических узлов наблюдается не только в виде перфораций, но и путем прорастания бронхиальной стенки туберкулезными грануляциями из прилежащих лимфатических узлов. Впервые такие поражения описал А. И. Абрикосов в 1904 г. в докторской диссертации О первых анатомических изменениях в легких при начале легочного туберкулеза. В дальнейшем прорастание стенки бронха туберкулезными грануляциями описывают А. И. Струков (1948), К. А. Дели (1951), К. Терплен (Terplan, 1946). А. И. Абрикосов (1904), А. И. Струков (1948) указывают на возможность прогрессирования заболевания без видимого повреждения бронхиальной стенки при проникновении туберкулезных палочек в просвет бронха с выделяемым слизистых желез и придают этому определенное значение в патогенезе и эпидемиологии туберкулеза. Данные о частоте различных поражений стенки бронха при первичном туберкулезе разноречивы. А. И. Струков (1948) отмечает, что прорастание стенки бронха туберкулезными грануляциями встречается не так уж редко, особенно при прогрессирующем первичном туберкулезе, а макроперфорация — разрушение стенки бронха с выпаданием казеозиых масс в его просвет — явление редкое. Он наблюдал поражения бронхиальной стенки при первичном туберкулезе у 50% больных (Струков, 1959). И. Лемойн (Lemoine, 1956) обнаруживал поражение стенки бронхов при первичном туберкулезе в 96%. Легкая ранимость бронхиальной стенки при первичном туберкулезе зависит не только от разрушающего действия растущих от лимфатических узлов грануляций, но и от поражения ветвей бронхиальной артерии и нервных элементов средостения, которые снижают сопротивляемость бронхиальной стенки (Струков, 1948).