Если у больного сохранен диурез, то после введения изотонического раствора глюкозы и 0,19% раствора хлорида натрия ему можно перелить до 1 л низкомолекулярного декстрана (декст-ран-40, реомакродекс, реополиглюкин). Однако при любом подозрении на серьезные нарушения функции почек декстраны лучше не вводить. Пока не будет установлена точно этиология бактериальной инфекции, можно применить два бактерицидных препарата. При подозрении на стафилококковую инфекцию назначают флюклок-сациллин по 4 г в сутки в сочетании с ампициллином по 4 г в сутки до получения данных бактериологического исследования. Если диагноз стафилококковой инфекции подтверждается, ампициллин заменяют на фузидин-натрий по 500 мг внутрь 3 раза в день. При подозрении на грамотрицательную инфекцию назначают геытамиции внутримышечно или внутривенно 5 мг/кг в сутки в сочетании с клиндамицином (по 2,4 г в сутки в несколько приемов) или метронидазолом по 100 мг внутривенно через 8 ч. Пенициллипы в высоких концентрациях инактивируют гентамиции, поэтому эти антибиотики нельзя смешивать в одном флаконе при внутривенном вливании. При раздельном введении эти вещества разводятся в жидких средах организма и инактивации не происходит, поэтому применять их одновременно можно. При использовании потенциально токсичных препаратов необходимо контролировать их концентрацию в сыворотке крови. Такой контроль абсолютно обязателен при любом нарушении функции почек. Адекватная терапевтическая концентрация гентамицина в плазме составляет от 4 до 10 мг/мл. Кислород Необходима постоянная ингаляция кислорода для компенсации его повышенного потребления на фоне замедленного капиллярного кровотока. Целесообразность введения стероидов не доказана. Уровень циркулирующего эндогенного гидрокортизона у больных с бактериемическим шоком обычно нормальный или повышен, поэтому с целью восполнения гормонального фона стероиды вводить не нужно.
читать далее
Техника получения изображения
Техника получения изображения с помощью метода деполяризации позволяет надеяться на значительное увеличение скорости формирования изображения. Возможности здесь заключаются в том, что создание внутренней поляризации в фотопроводящем изоляторе обычно является менее эффективным процессом, чем разрядка возникшей поляризации. В процессе поляризации только захваченные в ловушки заряды эффективно участвуют в образовании внутренней поляризации. Многие из свободных носителей заряда, […]
Побочное действие лекарственных средств
Считают, что от 1 до 3% всех поступлений в больницу вызвано побочным действием лекарств, при этом установить летальность, непосредственно обусловленную побочным действием лекарств, очень трудно. Обычно в исследованиях рассматриваются только госпитализированные больные, у крайне тяжелых больных отделить осложнения основного заболевания от осложнений лекарственного лечения очень трудно. В одном из обзорных исследований указывается, что лекарственные реакции […]
Гнойно-гнилостный процесс
В костной ране грануляции образуются из периоста, эндоста, периваскулярных элементов гаверсовых каналов, т. е. из тех тканей, из которых формируется в дальнейшем костная мозоль. Сроки развития грануляций и структура их неодинаковы в разных участках очага нагноения в связи с особенностями тканей, составляющих стенки этого очага (компактный слой, фасции, мышцы, рыхлая клетчатка, периост, сосудисто-нервный пучок), и […]