Причины гиперкалиемии

Больные должны получить много жидкости в виде питья (около 4 л в сутки), при необходимости внутривенно переливают изотонический раствор хлорида натрия. Аллопуринол в однократной дозе 300 мг в день начинает проявлять свое действие через 8 ч. При рН мочи 7,4 95% мочевой кислоты диссоциировано в более растворимой ионизированной форме. Если больной не может принимать аллопуринол, проводят ощелачивание мочи при помощи внутривенного введения изотонического раствора бикарбоната натрия до рН 7,0-7,5. Причиной гиперкалиемии является массовый лизис лейкозных клеток. Поскольку обычно у больных функция почек не нарушена, гинеркалиемия не опасна при условии приема достаточного количества жидкости. Если все же гиперкалиемия возникает, ее лечение начинают с внутривенного введения 100 мл 50% раствора глюкозы с 20 ЕД инсулина. Затем под контролем ЭКГ внутривенно вводят 30-100 мл 10% раствора глюконата кальция (или Д этой дозы хлорида кальция). Если гиперкалиемия сочетается с ацидозом, коррекция ацидоза раствором бикарбоната натрия снижает концентрацию калия. Эти временные меры действуют 5-6 ч, за это время необходимо обеспечить с помощью вливания изотонического раствора хлорида натрия и введения диуретиков форсированный диурез, с тем чтобы быстро удалить излишки калия. Гипокалиемия. Гипокалиемия часто наблюдается у гематологических больных при поступлении, особенно у больных миеломоноцитарным лейкозом. Гипокалиемия усугубляется при введении карбенициллина и использовании диуретиков по поводу гиперурикемии или по другим показаниям. Необходима коррекция уровня калия с помощью приема внутрь или внутривенного введения препаратов калия под контролем ЭКГ и содержания электролитов в плазме.