Полный клинический анализ крови и мочи

Для правильного лечения необходимо выполнить следующие анализы: содержание сахара и кетоновых тел в моче, содержание глюкозы, бикарбоната (или рН) натрия, калия и мочевины в крови. Желательно проведение исследований: содержание белка в моче, рН крови, содержание кетоновых тел в крови (экспресс-методом с разведенной сывороткой или прямым методом), рентгенография грудной клетки, электрокардиография или подключение больного к электрокардиоскопу для мониторного контроля сердечного ритма и диагностики ранних симптомов гипокалиемии. Полезно провести полный клинический анализ крови и мочи (при коме даже в отсутствие других заболеваний может обнаруживаться лейкоцитоз, повышение СОЭ, уровня амилазы и транс-аминаз в крови). Любая схема лечения должна быть достаточно простой и эффективной. Приведенная ниже схема удовлетворяет этим требованиям. Компонентами ее являются: введение инсулина, возмещение потерь жидкости, дренирование желудка, восполнение потери электролитов и лечение сопутствующей патологии. Противоречия, касающиеся лечения диабетической комы, в основном затрагивают три вопроса: 1 — дозы и пути введения инсулина; 2 — сроки начала введения препаратов калия; 3 — использование бикарбоната натрия. Инсулин. Во всех случаях диабетической комы и прекомы необходимо введение инсулина. Эта необходимость имеет срочный, но не сиюминутный характер. С введением инсулина можно вполне безопасно подождать до установления диагноза, поступления больного в стационар и определения уровня сахара крови, зато лучше немедленно поставить больному капельницу с изотоническим раствором хлорида натрия. Восполнение внутрисосудистого объема жидкости еще до введения инсулина может способствовать снижению уровня сахара в крови. В последнее время принципы введения инсулина при диабетической коме упростились. Лучше всего вводить растворимый инсулин внутривенно непрерывно [Page et al., 1974; Kidson et al., 1974; Semple et al., 1973].