При шоке, возникшем на фоне сепсиса, часто встречается тромбоцитопения, поэтому она не может быть единственным признаком коагулопатии. Функция почек отражает внутренних органов. Ухудшение почечной функции обычно проявляется олигурией. Соотношение мочи и плазмы является ценным диагностическим методом у больных с шоком, сопровождающимся снижением диуреза. Уложить больного горизонтально (если есть возможность, то на подогреваемый матрас для предотвращения гипотермии). Оценить адекватность вентиляции. При необходимости начать ингаляцию кислорода или перевести больного на искусственную вентиляцию легких. Определить электролитный состав плазмы и кислотно-основное состояние крови. Взять пробу крови для определения группы и совместимости. Ввести катетер в центральную вену. Восстановить объем циркулирующей крови соответствующим плазмозаменителем и, если возможно, корригировать кислотно-основное состояние и метаболизм. Объем жидкости, необходимый для восстановления объема плазмы, определяют исходя из частоты пульса, величины артериального давления и ЦВД. Введение жидкости продолжают до восстановления ЦВД до нормальной величины (5-13 см вод. ст. по отношению к средней подмышечной линии). Если ЦВД нормальное, но симптомы шока сохраняются, используют пробу с нагрузкой жидкостью. Если явления шока сохраняются, несмотря на адекватный объем крови, следует заподозрить сердечную недостаточность, сепсис, нарушение кислотно-основного баланса или гипоксию. Ввести катетер в мочевой пузырь и следить за скоростью диуреза. Необходимо взять пробы мочи и плазмы для определения осмоляльности; при нормальном ЦВД и систолическом артериальном давлении выше 90 мм рт. ст. (12,0 кПа) ввести внутривенно за 2-3 мин маннитол в дозе 0,2 г/кг массы тела. По соотношению осмоляльности моча/плазма и результатам пробы с маннитолом можно своевременно выявить развитие острой почечной недостаточности.
читать далее
Влияние некоторых гормонов и витаминов
Очень интересно влияние некоторых гормонов и витаминов (глюкокортикоидов, анаболических гормонов, витаминов Вв и Bf2), применяемых при лечении больных хроническим гепатитом и циррозом печени. Мансуров и соавт. установили, что после лечения предни-золоном, витамином В12 и др. наблюдалось значительное понижение активности трансаминаз, альдолазы, холинэстеразы, урокиназы и щелочной фосфатазы; некоторые из них даже доходили до нормы у больных […]
Обращение штриховых изображений
Для того чтобы с штрихового негатива получить позитивную копию, требуется только изменить проявляющий состав. Если спроецировать штриховое негативное изображение на заряженную положительно ксерографическую пластину, участки изобраяения разрядятся, а пробельные участки сохранят заряд. Однако вследствие «краевого эффекта» отрицательные заряды индуцируются на пластине у краев изображения Е. Если теперь проявить пластину положительно заряженным проявителем, то его частицы […]
Энзимные нарушения при желтухах и холестазе
Желтуха представляет собой основной печеночный синдром, характеризующийся повышенным уровнем прямого билирубина в сыворотке крови — более 2 мг и непрямого — более 4 мг. Интенсивность желтухи обусловливается двумя факторами: образованием билирубина в клетках РЭС и экскреционной способностью печени. Известную роль играют и почки. Степень желтухи определяется посредством измерения билирубина в сыворотке крови. Однако между степенью […]