Оценка гемодинамики

Для правильной патогенетической терапии шока необходимо знать, какие составляющие гемодинамики являются основой шока в конкретном случае. Для этого оценивают функцию сердца, динамический объем крови и состояние микроциркуляции. Исходя из клинической картины шока и количественных показателей, обычно удается проводить правильную терапию шока. Известно, что внекардиальная патология может нарушать сократимость миокарда, к таким видам патологии относятся сепсис, панкреатит, расстройства метаболизма и кислотно-основного состояния, нарушения газового состава крови. Поэтому при всех видах шока важно оценить функцию сердца; часто для этого достаточно внимательно регистрировать характер пульсовой волны. Скоро в продажу поступят устройства, способные неинвазивно с помощью ультразвукового допплеровского эффекта измерять кровоток в аорте (который в отсутствие патологии аортального клапана отражает сердечный выброс). Благодаря таким устройствам будут ограничены показания к прямому (инвазивному) измерению сердечного выброса у больных с резистентными к формами шока. Пытаясь восстановить при шоке нормальное артериальное давление, очень важно быть уверенным в нормальном объеме крови у больного. При лечении тяжелого шока очень важно измерять центральное венозное давление (ЦВД) с помощью катетера, проведенного до уровня правого предсердия. Динамика ЦВД под влиянием терапии гораздо важнее исходной величины ЦВД. ЦВД ниже 2 см вод. ст. по отношению к средней подмышечной линии свидетельствует о снижении объема крови, притекающей к правому сердцу. Показатели ЦВД выше 12 см вод. ст. следует оценивать осторожно, они не всегда свидетельствуют о сердечной недостаточности. Высокое ЦВД может быть отражением легочной гипертенэии, в случаях сомнений, когда подозревается гиповолемия, применяют пробу с нагрузкой жидкостью.