Методика. Техника ларингоскопии описана в разделе Интубация трахеи. Бронхоскопия — не стерильная манипуляция, но после каждого больного инструменты следует стерилизовать во избежание перекрестной инфекции. Больного укладывают на спину со слегка согнутым шейным отделом позвоночника, разгибая шею в атлантозатылочном суставе. Некоторые предпочитают, чтобы плечи больного находились на краю стола, а голову его поддерживала медсестра или же регулируемый подголовник. Верхние резцы больного захватывают через салфетку средним и безымянным пальцами левой кисти. Бронхоскоп вводят в рот клювом вперед, поддерживая его указательным и большим пальцами левой кисти. После того, как бронхоскоп пройдет за спинку языка, становится виден надгортанник, свисающий сверху в направлении задней стенки глотки. Концом бронхоскопа надгортанник отодвигают кверху, после чего открывается вход в гортань. Если увидеть вход в гортань не удается, значит, кончик бронхоскопа недостаточно отклонен кпереди, — необходимо проверить правильность положения головы и наличие релаксации нижней челюсти. Когда обнаруживаются голосовые связки в виде двух белых столбиков перед входом в трахею, бронхоскоп поворачивают на 90° влево так, чтобы его разрез был расположен в сагиттальной плоскости и мог пройти между связками в трахею. После вхождения в трахею необходимо опознать киль, разделяющий правый и левый главные бронхи, осмотреть по очереди бронхи, удаляя закупоривающие их инородные тела. При экстренной бронхоскопии тщательный туалет бронхиального дерева является опасной потерей времени, так как мелкие бронхи можно очистить с помощью хорошей физиотерапии. Осложнения бронхоскопии. Кровотечение и ларингоопазм можно уменьшить с помощью дополнительной анестезии гортани.
читать далее
Спинномозговая пункция
Методика. Выбор места пункции не принципиален; пунктировать брюшную полость можно латеральнее прямой мышцы живота, чтобы не повредить верхнюю надчревную артерию. Если зона патологического притупления не определяется, то обычно пункцию производят посередине расстояния между пупком и передней верхней остью подвздошной кости. При диагностике повреждений нижней половины живота рекомендуют производить пункцию четырех квадрантов: правого и левого подреберий […]
Лабораторная диагностика нарушений гемостаза
Целенаправленный анамнез, клиническая симптоматология и особенно тип кровотечения (петехии, суффузии и др.) дают достаточные указания для постановки ориентировочного диагноза. Точный диагноз обосновывается подробным анализом результатов различных гемостазеологических тестов. Он необходим и для проведения специфической терапии. Для дифференцировки основных типов геморрагических диатезов достаточно некоторых простых лабораторных тестов. Более точную диагностику имеющейся коагулопатии можно обеспечить и некоторыми […]
Просроченная кровь
Если больному переливают кровь, содержащую немного вирулентных микроорганизмов, у него через несколько часов после переливания может возникнуть септицемия. При переливании значительно инфицированной крови патологические симптомы появляются вскоре после начала переливания, развивается гиперемия лица, головная боль, рвота, диарея и выраженная. Несмотря на лечение сосудорасширяющими препаратами антибиотиками широкого спектра действия, выздоровления у большинства больных добиться не удается. […]