Методика. Техника ларингоскопии описана в разделе Интубация трахеи. Бронхоскопия — не стерильная манипуляция, но после каждого больного инструменты следует стерилизовать во избежание перекрестной инфекции. Больного укладывают на спину со слегка согнутым шейным отделом позвоночника, разгибая шею в атлантозатылочном суставе. Некоторые предпочитают, чтобы плечи больного находились на краю стола, а голову его поддерживала медсестра или же регулируемый подголовник. Верхние резцы больного захватывают через салфетку средним и безымянным пальцами левой кисти. Бронхоскоп вводят в рот клювом вперед, поддерживая его указательным и большим пальцами левой кисти. После того, как бронхоскоп пройдет за спинку языка, становится виден надгортанник, свисающий сверху в направлении задней стенки глотки. Концом бронхоскопа надгортанник отодвигают кверху, после чего открывается вход в гортань. Если увидеть вход в гортань не удается, значит, кончик бронхоскопа недостаточно отклонен кпереди, — необходимо проверить правильность положения головы и наличие релаксации нижней челюсти. Когда обнаруживаются голосовые связки в виде двух белых столбиков перед входом в трахею, бронхоскоп поворачивают на 90° влево так, чтобы его разрез был расположен в сагиттальной плоскости и мог пройти между связками в трахею. После вхождения в трахею необходимо опознать киль, разделяющий правый и левый главные бронхи, осмотреть по очереди бронхи, удаляя закупоривающие их инородные тела. При экстренной бронхоскопии тщательный туалет бронхиального дерева является опасной потерей времени, так как мелкие бронхи можно очистить с помощью хорошей физиотерапии. Осложнения бронхоскопии. Кровотечение и ларингоопазм можно уменьшить с помощью дополнительной анестезии гортани.
читать далее
Форсированный диурез
Эффект форсированного диуреза можно ожидать только при соблюдении следующих критериев: 1) значительная часть препарата выделяется в неизмененном (неметаболизированном) виде; 2) препарат распределяется преимущественно во внеклеточной жидкости; 3) связывание препарата с белками минимально; 4) степень ионизации кислых препаратов больше при рН 8,0, чем при рН 7,4, а степень ионизации щелочных препаратов больше при рН 6,0, чем […]
Выравнивание дефицита
При хронических формах туберкулеза легких иногда больные жалуются на сверлящие боли в спине (гвоздь физика). Однако здесь всегда следует помнить о возможности локализации туберкулеза в позвоночнике, для чего необходимо всесторонне обследовать больного (не только рентгенограмма легких, но и профильная рентгенограмма позвоночника!). Нередко у больных туберкулезом легких бывают невралгические боли (межреберные невралгии), боли в мышцах спины […]
Толщина пласта желточной энтодермы
В этой зоне, как и в предыдущей, не приходится совершенно наблюдать митотических фигур в ядрах желточноэнтодермального пласта, но иногда попадаются картины фрагментации ядрышек и ядер. Как и в предыдущей зоне, наряду с желточными глыбками, пласт желточной энтодермы содержит также мелкие и крупные вакуоли, наполненные, по-видимому, жидкими продуктами расщепления составных частей желтка. Следовательно, параллельно изменениям желточноэнтодермальных […]