Нарушения свертывания

Очень важно внимательно собрать анамнез больного. Особое внимание обращают на имевшие место ранее длительные кровотечения после удаления зубов, травм, оперативных вмешательств при менструациях, на ненормальную частоту и легкость образования кровоподтеков. Очень важно узнать, не наблюдается ли у других членов семьи тенденции к кровоточивости. Следует тщательно расспросить больного о принимаемых им в последнее время лекарствах, так как многие безобидные домашние средства содержат ацетилсалициловую кислоту. При осмотре обращают внимание на кожу и слизистые в поисках пурпуры; обнаружив ее, подробно оценивают распространение и тип. Необходим осмотр глазного дна, контроль наличия менингеальных симптомов, признаков недостаточности функции печени, лимфоаденопатии или гепатоспленомегалии. Если у больного подозревают врожденный дефект свертывания, важно обследовать суставы и мышцы для обнаружения следов старых кровоизлияний. Необходим развернутый клинический анализ крови, включая точный подсчет количества тромбоцитов, количественный и морфологический анализ их состава. При обращении больного с острым началом пурпуры врач: должен найти ответ на три вопроса: 1) является ли пурпура сосудистой или тромбоцитопенической; 2) какова вероятная причина пурпуры; 3) угрожает ли пурпура жизни, т. е. требуется ли экстренное лечение. Сосудистую и тромбоцитопеническую пурпуру можно отличить друг от друга по содержанию тромбоцитов и по данным микроскопии мазка периферической крови. Обычно можно предварительно установить причину сосудистой или тромбоцитопенической пурпуры.