Нарушения электролитного баланса

Возникающие при гипонатриемии симптомы гипоосмолярности обусловлены переходом жидкости из внеклеточного пространства во внутриклеточное с более высоким осмотическим давлением. При снижении уровня натрия в плазме до 120 ммоль/л больной становится раздражительным, возможна спутанность, постуральная гипотензия, налицо клинические признаки дегидратации: сухость кожи и языка, запавшие глаза и спавшиеся периферические вены. Если уровень натрия ниже 110 ммоль/л, больной становится сонливым, впадает в кому и наступает смерть. Лечение. При выраженной гипонатриемии необходимо введение катетера в центральную вену и переливание изотонического раствора хлорида натрия. Нарушения функции ЦНС обычно исчезают, когда уровень натрия в плазме становится выше 130 ммоль/л. Для расчета необходимого для коррекции дефицита количества ионов натрия используют приблизительную формулу, в которой допускается, что натрий теряется не только из внеклеточной жидкости, но из всех пространств организма поровну. Эти состояния возникают при недостаточном приеме жидкости или на фоне осмодиуреза. Иногда гипернатриемия является осложнением нейрохирургического вмешательства или черепно-мозговой травмы и связана с развитием несахарного диабета. Гипернатриемия, вызванная недостаточным поступлением жидкости,, обнаруживается после операции у больных в состоянии ступора,, не чувствующих жажды, или у больных, получивших недостаточное количество жидкости при переливании для компенсации диуреза и неучтенных потерь через кожу и легкие. Причиной гиперосмотических состояний после операции может быть массивная азотемия при избыточном белковом питании через зонд или развитие акетотического гиперосмолярного сахарного диабета с глюкозурией у больных пожилого возраста после больших оперативных вмешательств или ожогов.