К операции больного подготовляют периодическими поддуваниями. К моменту операции давление в плевральной полости должно быть доведено до нуля при экспирации. В случаях, когда сделать это не удается, на время операции перебинтовывают живот (Ф. А. Михайлов, Р. Э. Коган), благодаря чему стояние диафрагмы и внутриплевральное давление повышаются. После операции бинт постепенно отпускают. Для операции больной ложится на здоровый бок, под который кладут валик. Всю аксиллярную область, а также часть передней и задней поверхности грудной клетки обрабатывают спиртом и йодом. При выборе места введения торакоскопа ориентиром служат рентгенограмма и данные рентгеноскопии. После выбора места прокола грудной клетки производят анестезию 0,5% раствором новокаина. Вначале анестезируют кожу, потом послойно межреберные мышцы и париетальную плевру. По окончании анестезии на коже делают небольшой разрез длиной до 1 см, в него вставляют острие троакара, который постепенно, без резких движений, погружают в плевральную полость. После этого стилет троакара удаляют, а в футляр вводят торакоскоп. При помощи торакоскопа определяют характер спаек, их местоположение и отношение к большим сосудам, наличие бугорковых высыпаний, а также все особенности данной плевральной полости и легкого. Троакар для каутера вводят на 1-2 межреберья выше места введения торакоскопа. Накал каутера не должен переходить за темно-красное каление. Чем сильнее накал, тем меньше выражена коагуляция тканей и тем легче может появиться при пережигании кровотечение. Пережигание всегда нужно производить у торакального конца спайки, ближе к грудной клетке. Пережигать следут только те спайки, которые можно обойти со всех сторон; короткие спайки пережигают только в том случае, если длина их не меньше 1 см, иначе коагуляция ткани может распространиться на прилежащий участок легкого и послужить поводом к развитию в дальнейшем спонтанного пневмоторакса.
читать далее
Паратиреоидная остеодистрофия
Взгляды Реклингаузена и термин фиброзный остит надолго утвердились в литературе. Это заболевание получило также название болезни Реклингаузена, или болезни Энгеля-Реклингаузена. К фиброзному оститу стали относить и заболевание, описанное Педжетом (Paget) под названием деформирующего остита, солитарные гигантоклеточные опухоли и костные кисты. Все эти совершенно различные процессы объединялись по сходству отдельных морфологических признаков: по наличию так называемого […]
Рекомендации по прекращению реанимационных мероприятий
У больных, длительно находящихся на ИВЛ и получающих транквилизаторы и седативные препараты, наступает кумуляция этих препаратов и восстановление сознания может задерживаться на много дней; в этих случаях перед принятием решения необходимо отменить все седативные средства и продолжать ИВЛ от 2 до 7 дней (в зависимости от состояния больного) и только после этого ставить вопрос об […]
Акаталазия
Акаталазияявляется сравнительно редким наследственным заболеванием, обусловленным врожденным отсутствием эритроцитар-ной и тканевой каталазы. Энзим, содержащий гем в своей простети-ческой группе, осуществляет разложение Н202, образующейся в процессе биологического окисления в организме. При этом выделяется кислород и вода. Биологическая роль энзима состоит в защите клеток от вредного влияния перекиси водорода. Все ткани и органы содержат каталазу, но особенно […]