Надпочечниковая недостаточность

Концентрация калия и мочевины в плазме обычно повышена, а уровень натрия в плазме скорее нормальный, чем низкий. Следует взять пробу крови для определения уровня кортизола в плазме, однако при этом нельзя откладывать начало лечения, поскольку подтверждение диагноза можно получить и в период выздоровления (путем выявления отсутствия повышения уровня кортизола в ответ на введение синтетического АКТГ у больного, получающего поддерживающую терапию дексаметазоном или преднизолоном, которые не влияют на результат исследования уровня кортизола в крови). В Великобритании в настоящее время наиболее частой причиной аддисоновой болезни являются аутоиммунные заболевания, при которых аддисоновой болезни могут сопутствовать и другие-симптомы, например, витилиго и аутоиммунный тиреоидит. Во-многих районах мира наиболее частой причиной аддисоновой болезни все еще является туберкулез, в этом случае на обзорной рентгенограмме брюшной полости могут быть видны кальцификаты в проекции надпочечников. Лечение. Абсолютно необходимы заместительная терапия стероидами и внутривенное введение жидкости. Внутривенно сразу вводят 100 мг гидрокортизона гемисукцината, затем продолжают капельное введение препарата или вводят его внутримышечно через 6 ч до общей дозы в первые сутки 400 мг. В течение первого-часа лечения больному капельно вводят 1 л изотонического раствора хлорида натрия с 4,5% глюкозы (для коррекции гипогликемии), в последующие 12-24 ч для коррекции водно-электролитных нарушений может понадобиться переливание 3-4 л изотонического раствора хлорида натрия с глюкозой. Затем, когда рвота прекратится, можно принимать гидрокортизон внутрь по-20 мг через 6 ч, постепенно снижая дозу до поддерживающей. Когда суточная доза гидрокортизона становится менее 50 мг, ней добавляют по 0,05-0,1 мг флюдрокортизона в сутки для коррекции дефицита минералокортикоидов. Поддерживающая доза гидрокортизона составляет 20 мг утром и 10 мг вечером, однако-в условиях стресса необходимо временное повышение дозы (см. ниже).