Лечение небольших разрывов пищевода

Цистоскопия. Возможна перфорация мочевого пузыря. Маленькие разрывы заживают самостоятельно. Для этого вводят постоянный мочевой катетер, чтобы мочевой пузырь оставался пустым, и применяют антибиотики, эффективные против грамотрицательной флоры. Если имеются внебрюшинные мочевые затеки, их можно дренировать под местной анестезией тонким дренажем над лобком. Крупные разрывы требуют лапаротомии в тщательного ушивания. Иногда после неосложненной цистоскопии развивается септицемия с лихорадкой, ознобами и циркуляторными расстройствами. В посевах крови или мочи обнаруживается грамотрицательная флора. Лечение заключается во введении антибиотиков (в частности, гентамицина) и в тяжелых случаях поддержании кровообращения с помощью введения плазмо-заменителей и средств. Это относительно безопасная процедура. У больных с дефектами свертывания крови ее могут осложнять кровотечения. Перфорация внутренней костной пластинки грудины может вызвать тампонаду средостения. Возможны обмороки, у возбудимых больных необходима премедикация диазепамом. Биопсия печени. Осложнениями биопсии печени бывают разрывы капсулы, кровотечения и гипотензия вагусного происхождения. Осложнения возникают редко, если отказаться от проведения биопсии неадекватным больным и больным с одышкой, поскольку для безопасной пункции печени необходимо, чтобы в момент, когда игла находится в печени, больной полностью задержал дыхание. Уровень тромбоцитов менее 40Х109/л или протромбиновое время Квика более 3 с являются абсолютными противопоказаниями для проведения биопсии. Наличие тяжелых инфекций желчевыводящих путей, паразитов и абсцессов правой доли печени также является противопоказанием из-за опасности инфицирования брюшной полости.