При дефиците железа обнаруживается гипохромия в мазке периферической крови, а при недостатке витамина Bi2 и фолиевой кислоты в мазке крови обнаруживается макроцитоз, а в костном мозге — мегало-бластоз. При обнаружении макроцитоза в периферической крови перед началом лечения необходимо исследовать костный мозг, поскольку уже через 24 ч после начала лечения в костном мозге вместо мегалобластического восстанавливается нормальный эритропоэз. Выраженная дефицитная анемия обычно развивается постепенно на протяжении длительного времени, у страдающих ею больных объем плазмы обычно нормальный или повышен. Хроническая анемия может вызвать повреждение миокарда, особенно у больных пожилого возраста, у которых часто имеется сопутствующая ишемическая болезнь сердца. У таких больных тяжелая анемия нередко сочетается с сердечной недостаточностью. В данной группе больных необходимо по возможности избегать переливания крови и использовать соответствующую терапию, направленную на возмещение имеющегося дефицита. При железодефицитной анемии назначают препараты железа, лучше назначать их внутрь, так как не доказано, что при парентеральном введении железа уровень гемоглобина повышается быстрее, чем при приеме железа внутрь. При мегалобластической анемии целесообразно определить уровень в плазме витамина и фолиевой кислоты, при наличии сомнений начинают лечение общими препаратами. Обычно витамин Bi2 назначают в виде парентеральных инъекций гидроксикобаламина по 250 мкг ежедневно в течение первой недели, а затем по 1000 мкг через 1-3 мес. Поскольку выраженный дефицит фолата может возникать в результате нарушенного всасывания фолатов в пищеварительном тракте, вероятно, безопаснее в экстренных ситуациях использовать парентеральное введение фолиевой кислоты. Следует сознавать, что выраженная железо — или В12-дефицнт-ная анемия у больных преклонного возраста сопровождается довольно высокой летальностью.
читать далее
Туберкулез кожи
Фликтенулезный конъюнктивит, частый спутник первичного туберкулеза, является туберкуло-аллергическим феноменом. Туберкулез глаза встречается в виде керато-конъюнктивита, ирита, хориоидита, увеита и ретинита. Наблюдаются комбинированные локализации. Обычно поражение глаза является результатом гематогенной диссеминации. Сравнительно редко бывает поражение глаза при хронических формах туберкулеза легких. При туберкулезном иридоциклите вначале возникают бугорки (I стадия). В дальнейшем наблюдается распространенный экссудативный ирит с […]
Склеротические процессы
Стенки бронхов утолщены, деформированы, с эктазами и стенозами, со склерозом перибронхиальной зоны. В четырех случаях дренирующим был верхнедолевой бронх, в двух — сегментарные ветви, в одном — субсегментарный бронх. Главный бронх исследован у четырех человек с кавернами; в трех случаях обнаруживался склероз стенки, в одном — специфический панбронхит. Долевой бронх исследовался у пяти больных: лишь […]
Длительное применение АКТГ
Длительное применение АКТГ может вызвать гипертрофию надпочечников. Поэтому лечение этим гормоном ведется в пределах 1-2 месяцев. Что касается лечения кортизоном, которое практикуется реже, то оно является в известной мере заместительной терапией. По данным Н. А. Шмелева, применение АКТГ и в некоторых случаях кортизона является наиболее показанным у больных с обширными инфильтративно-пневмоническими изменениями и с казеозной […]