Нет места для того, чтобы детально обсуждать хирургическую тактику, однако остается тем не менее фактом, что при некоторых видах острой патологии органов брюшной полости ухудшение состояния больного, несмотря на проводимую активную терапию, наступает настолько быстро, что исключает выживание до получения специализированной помощи. Такие ситуации чаще возникают при гангрене кишечника, быстро развивающемся генерализованном перитоните, при внутрибрюшном кровотечении вследствие разрыва трубы при внематочной беременности или разрыва селезенки, когда у больного развивается коллапс, несмотря на внутривенные трансфузии. В такой ситуации может возникнуть необходимость немедленного оперативного вмешательства, опытные хирурги в таких случаях рекомендуют судовому врачу проводить ограниченные по объему операции временного характера местной анестезией, возможно, с применением седативных препаратов и анальгетиков, направленные лишь на спасение жизни больного. Хирургические манипуляции, необходимые в таких случаях, следует обсудить перед отплытием с коллегами-хирургами больницы. При разрыве маточной трубы производят нижнесрединную лапаротомию и накладывают зажим у основания широкой связи матки на стороне кровотечения; при разрыве селезенки лучше производить не спленэктомию, а тугое тампонирование кровоточащего участка. При гангрене кишечника производят срединную лапаротомию, продолжая разрез при необходимости в сторону, где располагается гангренозная петля, так, чтобы можно было удобно обнажить пораженный участок, вывести пораженную петлю кишки через рану и фиксировать концы кишки к брюшной стенке, а затем закрыть рану и отсечь гангренозный участок; при ущемленной паховой грыже с гангреной кишечника формируют временную илеостому в паху. При нарастающем, несмотря на терапию, перитоните делают маленький разрез в месте максимальной выраженности симптомов, вводят туда палец и, получив отток отделяемого, вводят в брюшную полость дренажную трубку с широким просветом.
читать далее
Посттуберкулезные изменения
Составляя патологоапатомический диагноз после изучения операционного материала, мы пользовались клинической классификацией туберкулеза легких, дополняя ее патоморфологической характеристикой оперативно удаленных участков легких. При изучении препаратов легких, удаленных по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза, определялось состояние каверн, распространенность процесса, поражение бронхов, выраженность склеротических изменений. Существует большое количество классификаций каверн, и, по-видимому создание единой классификации каверн — задача невыполнимая А. […]
Капсулы туберкулом
Создавалось впечатление своеобразного набухания мукополисахаридов, их растворения с удалением из соединительной ткани. Однако результаты окраски толуидиновым и альциановым синим показывают, что там, где метод Хейла давал отрицательную реакцию, кислые гликозаминогликаны присутствуют. Это свидетельствует о деполимеризации мукополисахаридов. В фиброзном слое капсул туберкулом кислые гликозаминогликаны, как правило, не выявлялись. Однако среди грубоволокнистой соединительной ткани находились участки метахроматического […]
Электрофоретические исследования
Электрофоретические исследования говорят о существовании изоэнзимом, чья роль в проявлении дефекта неизвестна. Дефект гексокиназы возбуждает большой интерес из-за того факта, что реакция, катализируемая этим энзимом, находится в самом начале гликолитической цепи. На пока известных случаях установлено, что соответствия между снижением энзимной активности и выраженностью несфероцитарной гемолитической анемии нет. Допускается существование дополнительно «включающего» фактора. Клиническая картина, […]