Пунктируют вену на участке, расположенном за ключицей, доступ к нему может быть сверху или снизу ключицы. Подключичная артерия проходит над ребром латеральнее и кзади от вены, их разделяет передняя лестничная мышца. Глубже вены и артерии располагается шейная плевра. Таким образом, чтобы избежать ранения артерии и плевры, кончик иглы следует направлять насколько возможно кпереди, параллельно задней поверхности ключицы. Подключичный доступ. Во время пункции желательно пальпировать ключицу, кроме того, лучше иметь перед глазами и остальные структуры основания шеи. Поэтому всю эту зону широко обрабатывают окрашенным антисептическим раствором, например, повидои-йодом, а затем закрывают стерильными простынями, оставив достаточно широкое место для наблюдения и пальпации во время пункции. Больного укладывают, опустив головной конец кровати, чтобы наполнились вены шеи. Разумеется, у больных с сердечной недостаточностью делать это не обязательно. В точке у нижнего края ключицы, на 2 см медиальнее середины ключицы, создают лимонную корочку раствором местного анестетика. Затем через эту точку вводят иглу с канюлей (длиной не менее 10 см) в медиальном направлении, несколько кверху и кзади, и чтобы пройти у задней поверхности ключицы. Удобно направлять кончик иглы ко 2-му кольцу трахеи или к трахеостомическому отверстию, если оно имеется. Для того чтобы игла проходила вплотную к задней поверхности ключицы, игла и шприц должны постоянно прикасаться к поверхности грудной клетки, а у тучных женщин приходится их даже вдавливать в мягкие ткани. При введении иглы в шприце постоянно поддерживают умеренное разрежение, поступление в шприц крови указывает на попадание в просвет вены, для чего иногда приходится погружать иглу в ткани на всю длину; часто кровь начинает поступать в шприц только при медленном извлечении иглы, это означает, что при введении игла сплющила и перфорировала вену. После попадания в вену иглу удаляют, оставив в вене канюлю.
читать далее
Плоские кости
П. Г. Корнев подчеркивает разницу между диафизарной и эпиметафизарной некрофлегмоной — первая возникает как тотальное поражение костного мозга, развивающееся внезапно, вторая — как прогрессирующий гнилостно-гнойный процесс, постепенно захватывающий новые территории кости. При гистологическом исследовании процесс характеризуется диффузным гнойным воспалением костного мозга, часто с распространенным некрозом стенок сосудов, паренхимы и эксудата; омертвевшие ткани постепенно превращаются в […]
Гипертрофический плеоцекальный туберкулез
Рентгенологическим исследованием кишечника после лечения установлено отсутствие спастического дефекта наполнения; сегментация петель подвздошной кишки с гладкими контурами; толстый кишечник начал заполняться через 4/2 часа; через 7 часов отмечается тугое заполнение слепой и восходящей кишок. Заключение: у больной диссемшшрованным туберкулезом легких и язвенным туберкулезом кишечника достигнуто значительное улучшение легочного и кишечного процесса после курса антибактериальной терапии. […]
Утопление и гипотермия
Тем не менее как можно скорее после извлечения пострадавшего из воды следует начинать искусственное дыхание изо рта в рот, иногда при этом восстанавливается сердечная деятельность. Если в течение нескольких секунд не ощущается восстановления пульса, необходимо начать закрытый массаж сердца, за исключением случаев выраженной гипотермии. Очень важно быть настороже и предвидеть рвоту при начале реанимационных мероприятий, […]