Изменения при вторичных формах туберкулеза

Вторую группу составили больные с абсцессами легких. Началом болезни служила, как правило, пневмония, а поражение бронхов было вторичным. Для больных с абсцессами легких характерно довольно ограниченное поражение бронхов, обычно в пределах дренирующих очаг ветвей, но воспалительный процесс имеет тенденцию распространяться от полости абсцесса к проксимальным отделам, захватывая крупные прикорневые бронхи. Поражение дренирующих бронхов нарушает очищение абсцесса, способствует прогрессированию заболевания и возникновению хронической. При бронхитических бронхоэктазах бронхогенный путь развития доминирует, но он же поддерживает воспаление в респираторной ткани, являясь причиной рецидивирующих пневмоний. При абсцессах легких и в большинстве случаев хронической пневмонии преобладает пневмониогенный путь развития процесса, но воспаление обязательно переходит на бронхи и имеет тенденцию к распространению по бронхиальному дереву. Часть наблюдений с хронической пневмонией представляет собой сочетание обоих путей распространения. При исследовании состояния бронхов по протяженности при различных формах хронических заболеваний легких четко прослеживается определенная закономерность. Степень поражения крупных бронхов наименьшая. По направлению к дистальным отделам воспалительноклеточная реакция всегда усиливается и достигает наибольшей степени в мелких бронхах и бронхиолах. Воспалительная реакция в бронхах локализуется преимущественно в участках с ретикулярной стромой. Наибольшие патологические изменения обнаруживаются в дренирующих патологический очаг бронхах, особенно вблизи патологического очага (каверны, туберкуломы, абсцессы). Обострение бронхита нередко сопровождается наклонностью к бронхоспазму. При различных хронических воспалительных заболеваниях имеются морфологические признаки адаптационной перестройки легкого. Адаптационная реорганизация проявляется рядом стереотипных реакций в бронхах: гипертрофией и гиперплазией эластических структур, сменяющихся их деструкцией, гипертрофией и гиперплазией мышц с последующим миоэластофиброзом.