Третья, стоящая перед врачом, задача — решить, насколько вероятно у данного больного развитие шока. При нелеченых распространенных ожогах шок является наиболее частой причиной смерти, однако на фоне современного лечения лишь менее 5% смертельных исходов при ожогах связано с шоком. Первая помощь, после того как пламя потушено, заключается в завертывании больного в чистую ткань или в простыню и немедленной доставке его в больницу. Самое важное значение имеет возможно более раннее восполнение потерь жидкости, местное лечение отступает на второй план. Внутривенно при выраженном болевом синдроме можно ввести 1 мл 1% раствора морфина, хотя глубокие распространенные ожоги обычно малоболезненны. С целью утоления жажды больные могут принимать жидкость, однако количество ее во избежание рвоты ограничивают до 50 мл в час у детей и до 100 мл в час у взрослых. В больнице больным лучше всего давать внутрь охлажденный изотонический натрий-бикарбонатный раствор. Он приготовляется путем добавления к 1 л холодной воды 5 г (1 чайная ложка) хлорида натрия и 4 г (1 чайная ложка) бикарбоната натрия. Угрозу развития гиповолемического шока и необходимость внутривенного введения жидкости у больных с ожогами довольно легко предвидеть, исходя из связи площади ожога с величиной плазмопотери. У ребенка с ожогом более 10% поверхности тела и у взрослых с ожогом более 15% поверхности тела (включая эритему) потери достаточно велики для того, чтобы вызвать шок, поэтому для предотвращения шока требуются внутривенные трансфузии. Проще всего приблизительно определить площадь ожога, пользуясь правилом девяток или площадью ладони больного с растопыренными пальцами, которая составляет приблизительно 1% поверхности тела. Для трансфузионной терапии при ожогах применяют плазму, белковую фракцию человеческой плазмы (состоящую на 95% из альбумина), раствор декстрана-110 в изотоническом растворе хлорида натрия, переливаемые для восстановления объема крови. Обычно используют равные количества альбумина и декстрана.
читать далее
Сегментарные бронхи
В усеченных сегментарных бронхах туберкулезные бугорки были единичны, по протяженности воспаление захватывало все слои стенки, здесь появлялись поля грануляционной ткани, некротические туберкулезные бугорки. Некоторые участки бронхиальной стенки подвергались некрозу; у одного больного воспалительный процесс сопровождался множественными бронхоэктазами. В легочной ткани отмечены гиперемия, лимфостаз, экссудативные туберкулезные бугорки. Таким образом, даже при наиболее благоприятном типе заживления каверны […]
Неврологические осложнения
Общая мышечная слабость с явлениями спутанности или без них иногда бывает основным симптомом послеоперационных электролитных и метаболических расстройств: гипонатриемии, гипокалиемии, гипомагниемии, гиперкалиемии и метаболического алкалоза. У больных эпилепсией стресс в результате операции, лихорадки или гипоксии может спровоцировать припадок. Лечение и профилактика заключаются в назначении внутримышечно обычных противосудорожных средств до и после операции до тех пор, […]
Аргининсукцинурия
Первые биохимические данные об этом заболевании известны с 1960 г.. К настоящему времени описано более 20 случаев. Увеличены экскреция аргининсукциновой кислоты (в норме не обнаруживается в биологических жидкостях) с мочой до 3 г/сут и уровень ее в крови (3-5 мг%) и спинномозговой жидкости. В нормальных условиях в печени, мозге и эритроцитах содержится энзим аргинин-сукциназа, участвующий […]