Необходимо начать лечение антибиотиками широкого спектра действия, к которым наиболее вероятна чувствительность этих микроорганизмов. Крепитирующие хрипы в нижних отделах легких без признаков инфильтрации могут быть признаком гипостатической бронхопневмонии. После хирургического вмешательства из мокроты и крови обычно высеваются Е. coli, proteus, pseudomonas и штаммы serratia. Все они могут вызывать эмпиему плевры или легочные абсцессы. Аспирация рвотных масс встречается особенно часто у детей и престарелых, а также в случаях, когда экстренный наркоз проводят без предварительного опорожнения желудка. Наиболее вероятна аспирация в акушерской практике, где она называется синдромом Мендельсона. При подозрении на аспирацию больного укладывают с опущенной вниз головой и промывают трахею и бронхи изотоническим раствором хлорида натрия. Гораздо чаще аспирацию во время операции не обнаруживают, а через 3-5 ч после операции состояние больного внезапно ухудшается с развитием цианоза, тахикардии и одышки. Аускультативно определяются крепитирующие и свистящие хрипы, в крови отмечаются выраженные гипоксия и гипокапния. При рентгенографии грудной клетки обнаруживаются пятнистые затемнения, чаще с правой стороны, расположение их в нижних отделах легких не обязательно. Лечение включает ингаляцию кислорода, внутривенное введение эуфиллина и гидрокортизона, антибиотикотерапию и ИВЛ, если консервативно не удается устранить гипоксию. Наиболее частой причиной внезапного коллапса у больных после операции является вазовагальный приступ, вызванный болями или ожиданием боли при венепункции, удалении швов или катетеризации мочевого пузыря.
читать далее
Уровень гемоглобина
В частности, у больных с сердечной недостаточностью нельзя дожидаться, пока уровень гемоглобина достигнет нормальных цифр в результате лечения железом или витамином Bi2. В этих случаях показано переливание крови. Кровь переливают в виде эритроцитарной массы, каждую дозу вводят в течение 6 ч, перед каждым переливанием крови внутривенно вводят 40 мг фуросемида (никогда нельзя смешивать фуросемид с […]
Процесс вторичного туберкулеза
Туберкулезный инфильтрат обычно относится ко вторичному периоду инфекции, но известны виды прикорневой инфильтрации, центром которой являются творожисто измененные бронхиальные лимфатические узлы. Такие изменения встречаются чаще в детском и юношеском возрасте; в последнем случае в процессе поздней первичной инфекции. Им давали прежде даже особое название туберкулезного инфильтрирования, подчеркивая этим преобладание в клинической картине перифокального воспаления. Такие […]
Техника градуированной пробы Пирке
Существует несколько модификаций туберкулиновых проб различной чувствительности. Из практических соображений рассмотрим сначала пробу Пирке. Приводим оригинальное наставление Пирке: Кожа предплечья протирается ватным шариком, затем на расстоянии 10 мм друг от друга наносятся две капли туберкулина из капельницы или стеклянной палочкой. Затем борчиком, платиновый кончик которого прокаливается на пламени, в середине между обеими каплями производится скарификация, […]