В тяжелых экстренных случаях, в частности, при напряженном пневмотораксе, вызывающем значительное смещение средостения и нарушение кровообращения, жизнь больного может спасти пункция плевральной полости толстой иглой или даже введение трубки стетоскопа через прокол и в грудной стенке. Диагностировать напряженный пневмоторакс легко: с пораженной стороны отсутствуют дыхательные шумы, трахея и верхушечный толчок (если он определяется) значительно смещены в противоположную нарушению дыхания сторону. Напряженный пневмоторакс нередко бывает причиной неожиданной остановки сердца у молодых людей, в случаях внезапного коллапса всегда следует иметь в виду эту причину. В менее срочных случаях плевральную полость дренируют с помощью стандартного дренажа одноразового пользования, надетого на троакар, или обычной дренажной трубки, введенной через металлическую канюлю троакара. Вначале всегда следует убедиться в наличии воздуха в плевральной полости с помощью пункции тонкой иглой; при попытках введения верхушечного плеврального дренажа слишком близко к средней линии описаны случаи перфорации верхней полой вены со смертельным исходом. Перед введением троакара в межреберье следует под местной анестезией сделать прокол кожи и мягких тканей скальпелем, чтобы к троакару не пришлось прикладывать слишком больших усилий, вызывающих неуправляемое проваливание троакара при попадании в плевральную полость. Можно избежать травмирования межреберного сосудисто-нервного пучка, вводя троакар у нижнего края межреберья, по краю нижележащего ребра. Вокруг дренажа на кожу накладывают шелковый кисетный шов для последующей герметизации после извлечения дренажа, края нитки оставляют длинными и оплетают ими дренаж для его фиксации. Трубка, соединяющая дренаж с дренажной бутылью, не должна быть слишком длинной, чтобы в ней не застаивалась жидкость из полости плевры, являющаяся хорошей средой для инфекции. Вся процедура дренирования проводится с соблюдением всех правил хирургической асептики.
читать далее
Эпифиз узкой полоской просветления
На основании данных микроскопического исследования большинство авторов отвергают воспалительную природу заболевания. Не наблюдал воспалительных изменений эпифизов и Кениг. Причиной заболевания он считал травму, которая, не причиняя перелома, вызывает контузию эпифизов с последующим их очаговым омертвением. Таким образом, сохранившееся до настоящего времени название диссецирующий остеохондрит не соответствует сущности заболевания. Болезнь Кенига наблюдается чаще в возрасте 15-25 […]
Первые механизмы
Первый механизм дает большую фоточувствительность и связан с оптической ионизацией избытка ионов Zn + , второй механизм представляет собой медленный процесс, связанный с оптическим освобождением кислорода с поверхности, что приводит к увеличению избытка Zn и повышает темновую и световую проводимости. Этот процесс, иногда называемый фотодесорбцией, очевидно, преобладает в случае порошков и пористых спекшихся слоев ZnO. […]
Круглые ранние инфильтраты
Круглые ранние инфильтраты, описанные Ассманом, можно обнаружить только при помощи своевременного рентгенологического исследования, так как они часто не выслушиваются. В ряде случаев они выявляются при групповых профилактических осмотрах с применением метода флюорографии, особенно крупнокадровой. Остро протекающее заболевание чаще имеет в своей основе либо облаковидную форму инфильтрата, либо массивное поражение сегмента легкого или доли. Мы неоднократно […]