Клинические формы. Заболевание часто протекает в субклинических формах, проявляющихся лишь при определенных обстоятельствах (интеркуррентные заболезания, гемолитические кризы, применение новобиоцина и других лекарственных веществ). Самые тяжелые формы с содержанием билирубина в сыворотке 10 мг% и более по своему лабораторному синдрому приближаются к болезни Gilbert — Najjar в ее ювенильной форме (тип II) и обычно сопровождаются тяжелыми нарушениями активности печеночной глюкуронилтрансферазы. Дифференциальная диагностика с гемолитическими желтухами достаточно трудна и требует тщательного исключения всех возможных заболеваний с помощью современных методов исследования. Чрезвычайно трудной является дифференциальная диагностика с постгепатитной гипербилирубинемией, которая во многих отношениях схожа с болезнью Gilbert, поэтому некоторые авторы сомневаются в ее существовании в виде отдельной нозологической единицы. Они считают, что имеет место клиническое «визуализирование» субклинических форм болезни Gilbert в результате перенесенного острого вирусного гепатита. Заболевание является легким, доброкачественным осложнением острого вирусного гепатита в 0,8-6% случаев. Больные нередко жалуются на тяжесть в правом подреберье, отсутствие аппетита, легкую утомляемость и имеют различные диспепсические и неврастенические нарушения. Чаще, чем при болезни Gilbert, устанавливается гепатосплено-мегалия. Лабораторные показатели почти сходны с таковыми при болезни Gilbert. Общий билирубин редко превышает 3 мг%. Морфологические исследования печени показывают накопление липофусцинового пигмента в гепатоцитах, а также умеренную перипортальную круглоклеточную инфильтрацию. Различить эти два заболевания иногда невозможно. Дифференциальная диагностика основывается на анамнестических данных о перенесенном вирусном гепатите, исследовании австралийского антиг°»а или доказательстве семейного характера дефекта. Развитие заболевания лпрокачественное. Прогрессирующие изменения в печени не описаны. Генгтика. Исследование множества семей с типичными случаями болезни Gilbert показывает аутосомно-доминантный способ наследования с относительно низкой пенетрантностью и изменчивым проявлением дефекта. Больные гетерозиготны по одному мутантному гену. Лечение. Лечение состоит в общегигиеническом, диетическом режиме и устранении факторов, приводящих к усилению желтухи. В некоторых случаях показаны гепатопротективные средства, желчегонные препараты, минеральные воды, санаторно-курортное лечение. Имеет значение и устранение ятрогенизации больных с разъяснением диагноза и благоприятного исхода заболевания.
читать далее
Фиброзная ткань
Таким образом, нами изучено состояние бронхов у 146 больных с вторичными формами туберкулеза органов дыхания. Наименьшие воспалительные изменения бронхов у больных с очаговым процессом, они носили неспецифический характер, чаще всего по типу катарального эндобронхита. Деформация бронхов у этих больных также выражена нерезко: обнаруживалось ретенционное расширение просвета на ограниченных участках. У больных с туберкуломами легких воспалительные […]
Процессы, сопровождающиеся увеличением лимфатических узлов
А. И. Юркина и соавт. (1971) наблюдали 182 ребенка с сегментарными и долевыми поражениями и во всех случаях установили их патогенетическую связь с туберкулезным бронхоаденитом. Они выделили четыре типа долевых и сегментарных процессов: ателектаз, ателектатическо-пневмонический тип, фиброзно-ателектатический и фиброз. Выделение четырех клинико-рентгенологических типов этих поражений нашло подтверждение при морфологическом исследовании авторами операционного материала. Увеличенные лимфатические […]
Эволюции воспалительного процесса
Начальный период возникновения легочного очага редка улавливается. Самый ранний очаг описан Гоном и Романом (Ghon, Roman, 1912) у ребенка в возрасте 57г месяцев. В раннем периоде речь идет о фибгшнозно-клеточной пневмонии, в центре которой возникает интенсивный распад ядер, указывающий на начинающийся некроз. При таком фибринозно-клеточном альвеолите клетки экссудата являются, по-видимому, альвеолярными макрофагами. Присутствия лейкоцитов при […]